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También se la utiliza como adjuvante en la vitrectomía, ya que permite la visualización de la hiaoloides porterior, membrana limitante interna y membranas prerretinales Otra forma de aplicación que se encuentra en fase de estudio son los dispositivos de liberación prolongada de esteroides: fluocinolona y dexametasona.

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La fluocinolona ha demostrado eficacia a largo plazo 3 años Los pacientes con diagnóstico de RDNP severa también tendrían indicación de panfotocoagulación cuando no es posible cumplir con un estricto esquema de seguimiento. Las modalidades de fotocoagulación son:.

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Panfotocoagulación La panfotocoagulación tiene como principal objetivo lograr la remisión de los focos de neovascularización en la retina y en el segmento anterior para evitar la pérdida de visión relacionada con esta complicación Se puede realizar bajo anestesia tópica, peri o retrobulbar. Se recomienda la aplicación de unos 2.

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Es importante destacar que la panfotocoagulación, realizada en el momento adecuado y con la técnica correcta, permite disminuir la necesidad de intervenciones de mayor complejidad fig. Recomendaciones: 1.

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En casos de RDP sin edema macular se pue- de realizar directamente la fotocoagulación. Los signos clínicos que indican efectividad del tratamiento son: 1.

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La remisión de la neovascularización papila, retina o segmento anterior ; 2. Palidez papilar; 3.

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La desaparición de la dilatación venosa; 4. La disminución del edema retinal; 5. La estabilización de la agudeza visual.

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Fotocoagulación localizada Se propone para el tratamiento del EMD focal. Fotocoagulación en grilla En esta técnica se utilizan disparos de pequeño tamaño y baja intensidad dentro de las arcadas vasculares con una separación homogénea entre disparo y disparo. Actualmente se usa en tratamientos combinados con antiangiogénicos 47, Inyecciones intravítreas Se realizan en el consultorio o en el quirófano dependiendo de la preferencia del profesional interviniente.

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Se recomienda el uso de blefarostato y de la iodopovidona como antiséptico local previo a realizar el procedimiento.

Es tema de controversia el uso de antibióticos tópicos tanto en el pre como en el postoperatorio.

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El tipo de anestesia a utilizar puede ser tópica en gotas o gel o subconjuntival. Las complicaciones descriptas incluyen la endoftalmitis, 0. Vitrectomía por pars plana El paciente con indicación de vitrectomía por pars plana suele presentar otras complicaciones asociadas con la DM, las cuales se tienen que valorar cuando se considera este tipo de cirugía. Las principales indicaciones para la vitrectomía por pars plana son fig.

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RDP activa y progresiva luego de panfotocoagulación adecuada; 2. Imposibilidad de realizar panfotocoagulación por opacidad de medios hemorragia vítrea o catarata ; 3.

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EMD asociado a tracciones vitreomaculares; 4. Desprendimiento traccional del polo posterior o distorsión macular; 5.

En el añola OMS y la Federación Internacional de Diabetes IDF, en sus siglas en inglés propusieron abrir un nuevo ciclo de sensibilización para enfocar este problema de salud.

Desprendimiento de retina mixto traccional y regmatógeno ; 6. Hemorragias vítreas crónicas o recidivantes.

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En los pacientes con DM1 y hemorragia vítrea se recomienda intervenir dentro de los 30 días de ocurrida la complicación.

En la decisión terapéutica se debe considerar el estado del ojo contralateral y si se realizó previamente una panfotocoagulación en el ojo afectado.

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También se ha observado que los antiangiogénicos aplicados en el preoperatorio disminuyen en sangrado intra y postoperatorio de la vitrectomía En pacientes que presentan fibrosis marcada se recomienda realizar la vitrectomía dentro de los 4 a 7 días de aplicado el antiangiogénico por el riesgo de producir un desprendimiento de retina traccional La evolución de la cirugía de catarata y del manejo de la retinopatía diabética han resultado en un mejor pronóstico de los pacientes que se someten a cirugía.

Relación entre cirugía de catarata y la progresión de la RD fig. En pacientes que no presentan RD, el resultado visual de la cirugía de presentación del cartel de diabetes uk es similar a los que se obtienen en individuos no diabéticos Después de la cirugía no se ha observado mayor progresión de la RDNP que la esperada por la evolución natural de la enfermedad uno de cada 4 pacientes puede presentación del cartel de diabetes uk, sean operados o no Se debe advertir sobre este riesgo al paciente El uso de antiangiogénicos al final de la cirugía de catarata ha resultado en un mejor pronóstico visual Existen condiciones que se vinculan con la progresión de la RD luego de la cirugía : 1.

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El mal control metabólico A1c elevada ; 2. La severidad de la retinopatía; 3. Tratamiento con insulina 4.

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La duración de la DM; 5. La presencia de EMD previo; 6.

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Una cirugía complicada; 7. Se debe tener en cuenta que: 1.

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La presencia de EMD empobrece el pronóstico visual en el postoperatorio; 2. Uno de cada 4 pacientes puede experimentar progresión del EMD; 3.

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Los pacientes deben ser estimulados agresivamente para adoptar estas modificaciones en el estilo de vida, particularmente si tienen factores de riesgo adicionales como la diabetes mellitus.

Las recomendaciones son las siguientes: 1 Pérdida de peso. La reducción de peso puede disminuir la presión arterial independientemente de la ingesta de sodio y puede también mejorar la glicemia y el perfil lipídico.

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La pérdida de 1 kg de peso reduce la presión arterial en aproximadamente 1 mmHg. Esto no ha sido evaluado en la población diabética.

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Sin embargo, estudios realizados en hipertensión esencial han mostrado que click de aproximadamente 5 mmHg en la presentación del cartel de diabetes uk sistólica y mmHg en la presión diastólica con restricción moderada en la ingesta de sodio de 4,6 g a 2,3 g de sodio por día Reducciones tan importantes de mg de sodio por día reducen la presión arterial en mmHg.

Se recomiendan técnicas de relajación, aunque no hay evidencia que soporte el uso de estas técnicas en la prevención y tratamiento de la hipertensión.

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Los medicamentos de elección son los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECAantagonistas de los receptores de angiotensina tipo II ARA II presentación del cartel de diabetes uk, diuréticos de tipo tiazida en bajas dosis, calcio-antagonistas y los beta bloqueadores. Los IECA son los agentes de primera línea para el tratamiento de la hipertensión en pacientes diabéticos con o sin nefropatía, incluso se ha sugerido que tienen efectos benéficos independientemente de sus propiedades antihipertensivas.

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Estos medicamentos se prefieren ya que se ha demostrado que reducen la tasa de eventos presentación del cartel de diabetes uk y la progresión de la enfermedad renal con muy pocos efectos adversos sobre el perfil lipídico y la homeostasis de la glucosa. Los beta bloqueadores también reducen los eventos cardiovasculares y retardan la progresión de la enfermedad renal, a tal punto que el atenolol demostró reducciones de la proteinuria similares a las producidas por los IECA.

Deben de ser considerados como alternativa en pacientes con diabetes presentación del cartel de diabetes uk enfermedad arterial coronaria establecida, aquellos que han sufrido infarto al miocardio y en casos de intolerancia a los IECA por angioedema, hipercalemia o tos. En general, todos los agentes disponibles producen una reducción de aproximadamente mmHg en la presión arterial sistólica y mmHg en la presión arterial diastólica.

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La falla en lograr un control adecuado de la hipertensión y la diabetes, a menudo implica un problema de adherencia del paciente. Hay implicaciones de tipo socioeconómico y conductuales.

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Debido a que la hipertensión usualmente progresa en forma silente, a los pacientes se les hace difícil entender por qué es peligrosa. Por otra parte, los efectos adversos de los medicamentos disminuyen la adherencia del paciente al tratamiento y éste falla.

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La complejidad del tratamiento también juega un papel importante, sobre todo en pacientes diabéticos hipertensos, ya que deben de tomar varios medicamentos a la vez. En todo este contexto, es vital reconocer que el éxito a los ojos del médico adecuado control de la presión arterial puede ser visto como una falla a los ojos del presentación del cartel de diabetes uk disminución de su bienestar debido a los efectos adversos de la terapia, tanto farmacológica como no farmacológica Por ejemplo, se ha visto que los médicos de atención primaria son muy lentos en adoptar las medidas recomendadas para el manejo de diabéticos.

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Al igual que los presentación del cartel de diabetes uk, muchos médicos creen que la cura es peor que la enfermedad, debido a los efectos adversos que esto acarrea y se ha publicado que los médicos de atención primaria no siguen las here recomendadas para un abordaje escalonado en el manejo de la hipertensión. Hipertensión arterial y diabetes no insulinodependiente.

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